陈进伟医生的科普号

（1）均衡饮食：由于疾病的消耗及使用免疫抑制剂抑制了正常的免疫功能，因此患者要均衡饮食，适当食用高蛋白、高维生素、高钙、高铁饮食，多食新鲜鱼类、青豆、豆腐及橄榄油等，改善自身营养状态，提高抗病能力。 （2）避免诱发类风湿关节炎加重的环境因素：保持适当的室内温度及湿度，避免潮湿及受凉。避免感染及过度劳累，生活规律，以免加重关节症状。 （3）积极参与社会活动：在关节炎症缓解期正常学习、工作、生活，积极参与社会活动，从家庭、朋友及工作中获得自我价值感及满足感。 （4）坚持功能锻炼：功能锻炼的目的是缓解疼痛、减少畸形，维持关节功能。尽可能在疾病的早期开始，持之以恒，循序渐进，使锻炼计划具有可操作性。锻炼以活动后2小时体力恢复或次日不感过度疲惫为宜。在关节疼痛、肿胀明显时避免过度活动，以免加重关节损伤。进行关节伸展运动，避免肌肉萎缩。常进行踢腿、泡温泉、水中行走以锻炼关节功能，但要避免长时间上楼梯，登山等容易加重关节损伤的活动。 （5）规范服药：类风湿关节炎的药物治疗主要包括：非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素和生物制剂。各类药物有其适应症和各自特点和副作用，要在风湿病专科医生的指导下选择适合您的治疗方案。规范服用药物，杜绝侥幸心理，因为担心药物的副作用而自行停药或换药可能会加重病情。 （6）定期随诊：定期在综合医院的风湿免疫科专科门诊随诊，监测药物的副作用及病情活动指标，根据病情变化及时调整药物，使病情始终控制在理想状态。

有诊疗卡的小伙伴请往下看1、电话预约0731-85295666（07：30～17：30）0731-95169、114（24小时）4006677400（07：30～21：00）2、自助挂号机预约受理时间：0：00～17：30操作流程： 在自助机上插入诊疗卡→点击“预约挂号”→选择日期→选择科室→点击“确认”→预约成功3、门诊现场预约受理地点：门诊大厅便民服务中心受理时间： 周一～周三: 6：30～17：30 周四、周五：7：00～17：30 周 六：7：30~17：304、网上预约预约网址： yy.xyeyy.com； www.91160.com（就医160）； www.jk725.com； www.guahao.com； www.yihu.com（健康之路）；受理时间： 全天具体流程：以yy.xyeyy.com为例 登录网站→选择就诊日期及时段→选择预约号源→选择预约科室、医师级别→选择预约时段及号源，输入诊疗卡号→预约成功。5、病房预约受理地点：住院病房护士工作站受理时间：出院时

5、病房预约受理地点：住院病房护士工作站受理时间：出院时6、诊间预约受理地点：医师诊间受理时间：上午：8：00～12：00；下午：14：30～17：30（冬令时），15：00～18：00（夏令时）7、短信预约预约方式：编辑短信“yygh#诊疗卡号#身份证号#科室名称#医师级别#日期#时段”发送至1065731956668（移动）/106550105355325187（联通）/1065901020593325187（电信）受理时间：7：30～17：308、云端二院预约（适用于安卓系统）9、微信预约10、手机APP预约

无诊疗卡的小伙伴看过来温馨提示1. 预约周期：1个月（自助机和云端二院为7天）2.取卡地点：门诊大厅便民服务中心现场预约窗口3. 取号地点：所有自助建卡挂号机、自助挂号机4. 取号时间：请根据预约时提示取号时间取号

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.33%，按照湖南省6800万人口计算，目前全省有22.4万名患者。一、临床表现类风湿关节炎主要表现为对称性关节肿痛，尤其是每晚后半夜（1-2点以后）关节活动不利，早晨起床后的洗脸、刷牙、穿衣等活动费力。随着时间延长，受累关节从常见的手腕小关节（主要为近端指间关节、掌指关节、腕关节）逐渐发展到全身所有的大小活动关节，并出现关节畸形：如手指向尺侧偏斜，呈现出“天鹅颈”样及钮扣花样畸形，掌指关节的半脱位，腕和肘关节强直等表现，重症患者关节呈纤维性或骨性强直，失去功能，生活不能自理。严重者，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。二、临床类型： 1、短暂、轻微的少关节炎，有时可以不用药物，占到总数的10%左右。2、缓慢发展的多关节炎，用药1-2年左右病情可以得到控制，2-5年后会复发，占到30%左右。3、进行性多关节炎，用药治疗2年左右病情可以暂时缓解，但不能停药，一旦停药，3-6月就会复发，占到30%左右。4、急剧发展的多关节炎，正规药物治疗都不能控制病情，2年左右病情恶化，一般5-10年左右出现关节残废，此类病人占到30%左右。三、病因：病因不清，目前有关的研究认为，存在某些类风湿关节炎的遗传基因，如HLADR4等。同时，在外界的某些因素，如感染、环境污染等条件下诱发了机体内部的免疫功能的紊乱，导致了发病。这也就是为什么类风湿关节炎的病人数量在逐年上升的原因。四、检查60%—80%患者血液中有高水平的类风湿因子，我科在省内率先引进的类风湿因子3种亚型以及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体，大大提高提高了诊断的准确性。对于某些早期发病（3个月内）的患者，此时往往血液检测正常，关节的磁共振扫描、超声都给我们提供了早期准确的诊断手段。五、治疗 老百姓传统地认为，类风湿关节炎是慢性病，主要是应用中医中药方法慢慢调理，抱着“治不好，死不了，拖得好” 心态，所以当很多病人来门诊就诊时，往往已经发病多年，人已经残废了，想着到大医院来碰碰运气的心态就诊，殊不知，任何疾病到了晚期，任你是再高明的医生，用最高级的药物，效果都只有那么好，而且晚期的关节置换手术的天价费用则更加把病人逼上了“不归之路”，最终给个人和家庭都带来了沉重的经济负担和思想负担。因而目前医生对于类风湿关节炎的治疗主张“越早越好”，一旦确诊，主张必须要正规治疗，“雪中送炭，雪中送足炭”。（一）传统的治疗类风湿关节炎的常用药物分为，即消炎止痛药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。最近10年国外则是生物制剂的主流应用。（1）消炎止痛药：包括塞来昔布、美诺昔康、洛索洛芬、布洛芬等。主要作用是在改善病情药（DMARDs）还未起效时起到止痛、缓解症状的桥梁作用，一旦3个月后DMARDs起效了，这时就是止痛药“功成身退”的时候。由于这类药物有着或多或少的胃肠道、肾脏以及心脏副作用，所以，一般情况下，医师开给病人止痛药的服用时间是不会超过3个月的。（2）改善病情药：包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。这类药物通过抑制了机体异常的免疫功能而起到缓解病情的作用，是目前大多数病人长期首选药物，也是医师的首选药物。但是，存在2个问题，①是由于需要长期使用，大约有5%-10%的患者还是会出现药物的毒性反应，因而需要“严密监控”，定期到医院检查，及时调整药物剂量；②此类药物主要抑制炎症反应，针对类风湿的骨质破坏没有明显效果，因而会出现“炎症-骨质破坏分离”的现象，这也就是部分长期治疗的病人为什么关节不痛了，但是关节却变形了的真正原因。（3）糖皮质激素：这是目前绝大多数没有正规治疗的患者最常用的药物，也是“江湖游医”治疗类风湿的“祖传秘方”，它起效非常快，而且价钱不贵，又不需要经常到医院抽血化验，但是随着用药时间长了，患者会发现脸圆了，肚子大了，血压血糖高了，虽然手关节好了，但腿走不了路，原来股骨头坏死了，甚至有病人出现了消化道出血、休克，这也就是中华风湿病学会制定的类风湿关节炎的诊疗指南里将激素的位置排在了最末位的主要原因。（4）植物药：中医中药在治疗类风湿关节炎领域有着独特的优势，某些植物药，如：雷公藤、青风藤、马钱子、白芍等的确对于部分类风湿关节炎患者具有部分治疗效果，但是，有些中药的副作用也是蛮大的，雷公藤的生殖毒性（“断子绝孙”药）和肝毒性，马钱子的心脏毒性和神经毒性等。我院就收治过1例患者，仅吃了1粒中药而出现了心脏骤停，虽积极抢救挽回了生命，但是昂贵的抢救费用，终是“得不偿失”。（5）生物制剂：由于生物科技的发展，基因药物在国外得到了大规模的应用。如：抗TNF-α抗体（类克），可溶性TNF-α受体融合蛋白（益赛普），抗CD20抗体（立妥昔）等。其优点靶向作用强，控制骨质破坏继续进展，因而是目前比较理想的治疗药物，但是它也存在着不足，①是价格昂贵；②是国外有诱发结核的个案报道。总之，对早期、急性期或病情持续活动的患者应当“严密监控”,每1-3月一次，直至病情控制。处于缓解期的患者可每半年随访一次，同时，根据治疗药物的要求定期化验血常规、肝、肾功能，尽可能地减少药物的毒副作用。应该明确，经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效。DMARDs可以控制病情进展，但不能阻止骨质破坏的发展，生物制剂虽可以中止骨破坏的进展，但也不能真正“治愈”类风湿关节炎（国外5年停药的患者比例只有19%）。我们的经验，疾病缓解后的长期、极小剂量的免疫抑制剂的治疗，可能将伴随患者很长的一段时间（二）手术治疗：类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗，病情仍不能控制，为防止关节的破坏，纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需内科药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节置换术、关节融合术、软组织松解或修复手术。（三）心理、康复、饮食治疗（1）心理治疗：患者渴望治疗，却又担心药物实际效果不好或不良反应；害怕残废，或者已经残废，生活不能自理增加家庭经济负担，均加重了患者的心理负担。抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的恢复。因此，在积极合理的药物治疗同时，还应注重类风湿关节炎的心理治疗。治疗方案的选择和疗效评定上也应结合患者精神症状的改变。（2）康复治疗：急性期，关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，注意休息时的体位，避免关节受压，为保持关节功能位，必要时短期夹板固定（2-3周），以防畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。 缓解期，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力，并在康复科医师指导下进行治疗。（3）饮食治疗：RA饮食治疗尚处于不成熟的阶段，国外的某些研究认为谷类(小麦、谷物、燕麦、黑麦)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、柑橘属的水果等能使类风湿性关节炎病人症状加重。至于民间所说的不能吃“发物”，则没有可靠的研究证实，我们认为饮食全面、均衡、清淡即可，“忌口”太过则没有必要。

10月24日至26日， 2014年湖南省风湿病学术年会暨湘雅二医院风湿免疫科建科20周年学术会议在湘雅二医院成功举办，来自省内外的300余位代表参会。 湖南省医学会刘家望会长、湘雅二医院副院长舒畅教授、中华风湿病分会主任委员曾小峰教授、中华风湿病分会副主委朱平教授、中国医师协会免疫吸附分会主任委员黄慈波教授、湖南省风湿病分会及湘雅二医院风湿免疫科创始人吴轰教授等领导及专家出席开幕式。 开幕式上，刘家望会长、曾小峰教授、舒畅教授先后致辞，分别对湘雅二医院风湿免疫科20年来学科建设的丰硕成果给予高度评价，也对该学科未来的发展寄以厚望。湖南省风湿免疫学会主任委员、湘雅二医院风湿免疫科主任陈进伟教授主持开幕式，并做了题为“砥砺奋进 薪火相传——建科20周年回眸”的演讲，回顾了医院风湿免疫科20年筚路蓝缕的发展历程，以激扬热情的语言与翔实丰富的历史图片使得全场代表共同见证了该学科从无到有，从弱小到强，最终进入全国13家国家重点建设专科行列的奋斗历程。 本次会议邀请了16位国内顶尖学者，加上6位省内骨干专家，奉献了29场精彩纷呈的专题讲座。中华风湿病学会主委、协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授领衔出席，中华风湿病学会副主委徐沪济、朱平、古洁若、赵岩教授悉数到场，学会几位中青年金牌讲者鼎力协助。本次会议另一个特色是设立了跨学科专题，特邀的3位非风湿病专家中有中华皮肤性病学会副主委、湘雅二医院皮肤科主任、“芙蓉学者”陆前进教授，有北京大学-清华大学生命科学联合中心临床研究员、长江学者候选人杨勇教授。学术内容涵盖风湿病基础研究进展与临床关注热点，跨学科的专题也有令人耳目一新之感。 湘雅二医院风湿免疫科是省内最早成立的风湿免疫专科，是省内风湿免疫第一、二及第四届现任主任委员单位，近几年在陈进伟主任带领下发展迅猛，已进入全国先进行列。该学科恰好在年会之前搬入新病区，临床规模扩大到80张床位，床位数在湖南省名列首位。此次籍主办湖南省风湿病年会之际庆祝建科20周年，旨在总结过去放眼未来，期待未来学科建设更上层楼。

2020年3月开始中南大学湘雅二医院风湿免疫科现有最新生物制剂抗白介素6抗体治疗甲氨蝶呤无效的类风湿关节炎的药物试验，免费给患者每月注射一次，半年，半年内定期随访检查免费，名额有限，有意者请先看是否合符以下 条件：1.已明确为类风湿关节炎，病程在3个月以上；2.只用过甲氨蝶呤单药治疗3个月以上，并且无效，关节肿胀和疼痛有6 个关节以上；3.经过治疗目前血常规、肝肾功能正常，无肝炎，无结核，但血沉仍大于30，C反应蛋白仍大于12以上（何医生，唐医生）。如果同时用过来氟米特治疗，则需停用来氟米特3个月后，仍符合上述条件，可来我门诊联系。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：左腿疼痛有几年了，还有点腰椎盘突出元月１６号在省中医研究院附属医院做了腰椎的ＣＴ，还有宽关节的Ｘ光，结果说是双侧骶骼关节炎，左侧髋关节炎，后来有查了风湿三项，血沉，肝肾功能，血常规，但是没有查ＨＬＡ－Ｂ２７，因为他们那里不能查这个，要我们去湘雅，看到检查可的那些说是ＡＳ的中期，开了正清风湿片，益肾蠲弊丸，还有一张中药单，但是吃药吃到现在没有明显好转想去附二再检查一次，不知道还需要检查什么项目，什么时候来比较合适，还有没有好的治疗方法，一防止残疾，谢谢湘雅二医院风湿免疫科陈进伟：需做HLA-B27，以及抽血的基本检查如血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等，带上片子过来，如有必要可能还要做骶髂关节的MRI或CT，如考虑用生物制剂，还需查肝炎、结核的相关检查。你现在所用的药物只能起到辅助治疗作用。你可以在我的门诊时间来点击这里查看我的门诊时间如时间不方便，周一到周五都有教授